インプラント治療を受けることになったが、手術という言葉に身構えてしまう。骨に穴を開けると聞いて不安が増した。意識のある状態でその処置を受けられる自信がない。
インプラント手術は、歯科治療のなかでは外科的な処置にあたります。歯ぐきを切開し、顎の骨に人工歯根を埋め込むという内容から、通常の虫歯治療とは違う不安を感じる方は少なくありません。
こうした場合の選択肢のひとつが静脈内鎮静法です。腕の静脈から鎮静薬を点滴で投与し、不安や緊張をやわらげた状態で手術を受けられるようにする方法です。
この記事では、インプラント手術で静脈内鎮静法が用いられる場面、局所麻酔だけで受ける場合との違い、術前に確認されること、当日の流れと術後の過ごし方について整理します。
なお、静脈内鎮静法そのものの説明については別記事で扱っています。
インプラント手術で静脈内鎮静法が用いられる場面
手術時間が長くなる場合
インプラント手術にかかる時間は、埋入する本数や骨の状態によって変わります。
1本の埋入であれば比較的短時間で終わることもありますが、複数本を埋入する場合や、骨の量が足りず骨を補う処置を併用する場合には、時間が長くなります。
長時間にわたって口を開け続けること自体が負担になるため、こうした場合に静脈内鎮静法が検討されます。
外科処置への不安が強い場合
歯ぐきを切開する、骨に穴を開けるといった内容を聞いて、強い不安を感じる方がいます。
痛みは局所麻酔で抑えられますが、器具の音や振動、押される感覚は残ります。何が行われているかがわからない状態で、それらの感覚だけが伝わってくることが負担になる場合があります。
静脈内鎮静法では、こうした感覚が記憶に残りにくくなります。
血圧の変動が大きい場合
手術に対する緊張から、血圧が大きく上昇することがあります。
高血圧の治療を受けている方や、緊張時の血圧変動が大きい方の場合、鎮静によって精神的な負担を減らすことが、全身状態の安定につながることがあります。
ただし、持病がある方については、鎮静法を用いること自体の可否も含めて判断されます。
嘔吐反射が強い場合
インプラントを埋入する位置が奥のほうである場合、器具が口の奥に入ることになります。嘔吐反射が強い方では処置が難しくなるため、鎮静下で行うという選択肢が検討されます。
局所麻酔だけで受ける場合との違い
インプラント手術は、局所麻酔だけで行うことも可能です。実際、多くのケースでそのように行われています。
局所麻酔だけの場合、意識ははっきりしたままです。手術中に歯科医師と会話ができ、処置が終わればそのまま帰宅できます。事前の飲食制限もありません。当日の運転も可能です。
一方で、器具の音や振動、時間の経過をそのまま体験することになります。手術が長引いた場合、その時間の長さも感じることになります。
静脈内鎮静法を併用すると、これらの負担は軽くなりますが、事前の飲食制限、当日の時間の確保、帰宅時の付き添いといった準備が必要になります。
どちらを選ぶかは、不安の程度、予定している手術の内容と時間、当日の予定などを踏まえて判断することになります。すべてのインプラント手術に鎮静法が必要というわけではありません。
静脈内鎮静法を用いない場合の選択肢
不安はあるが静脈内鎮静法までは考えていないという場合、笑気吸入鎮静法という方法があります。
鼻にマスクを装着してガスを吸入する方法で、注射も点滴も必要ありません。緊張がやわらぐ効果が期待できますが、鎮静の深さは静脈内鎮静法ほどではなく、治療中の記憶も残ります。
短時間の手術で不安が軽度であれば、こちらで十分な場合もあります。
全身麻酔は使われるのか
インプラント手術で全身麻酔が用いられることは、一般的ではありません。
全身麻酔は意識を完全に消失させ、気管にチューブを挿入して呼吸を管理する方法です。実施できる施設が限られ、入院を伴うこともあります。
インプラント手術は、通常こうした管理を必要とする規模の処置ではないため、局所麻酔、あるいは局所麻酔と鎮静法の組み合わせで行われることがほとんどです。
全身状態や処置の内容によって全身麻酔が選択される場合もありますが、その判断は診察と検査を経て行われます。
点滴を確保しておくことの意味
静脈内鎮静法では、腕の静脈に点滴のルートを確保します。これは鎮静薬を投与するためですが、それだけではありません。
手術中に体調の変化が生じた場合、点滴のルートがあれば、必要な薬剤を速やかに投与することができます。全身状態を管理するうえでの備えとしての意味もあります。
あわせて、血圧計や血中の酸素飽和度を測る機器などのモニターが装着され、手術中の状態が継続して確認されます。
外科的な処置を行う際に、こうした体制のもとで進められることは、安全性の面での利点といえます。
術前に確認されること
インプラント手術そのものについても事前の検査が必要ですが、静脈内鎮静法を併用する場合には、全身状態についての確認が加わります。
持病の有無と現在の治療状況。特に呼吸や循環に関わる疾患、糖尿病、肝臓や腎臓の疾患については詳しく確認されます。
服用中の薬すべて。お薬手帳を持参してください。骨に関わる薬を服用している場合、インプラント治療そのものの可否に関わることもあります。
アレルギーの有無。過去に麻酔や鎮静を受けた経験とそのときの経過。
いびきを指摘されたことがあるかどうか。気道の状態を判断する手がかりになります。
飲酒と喫煙の習慣。喫煙はインプラント治療の経過にも影響するとされているため、この点でも確認されます。
全身状態によっては、静脈内鎮静法を慎重に判断すべき場合があります。
手術当日の流れ
当日は体調と飲食制限の確認を受けます。食事と水分の制限があるため、事前の指示に従っておく必要があります。
血圧計、パルスオキシメーター、必要に応じて心電図といったモニターを装着し、腕の静脈に点滴を確保します。鎮静薬は少量ずつ投与され、反応を確認しながら量が調整されます。
十分に鎮静が得られたことを確認したうえで、手術部位に局所麻酔を行い、処置を開始します。痛みを抑えるのは局所麻酔の役割であるため、鎮静下でも局所麻酔は行われます。
手術中もモニターによる監視は続きます。処置が長時間に及ぶ場合には、途中で鎮静薬が追加されることもあります。
手術が終わったら鎮静薬の投与を止め、ふらつきや眠気が落ち着くまで院内で休みます。歩行が安定していることなどを確認したうえで帰宅となります。
来院時と帰宅時ともに、ご自身での運転は控えてください。
術後の過ごし方
当日の注意
鎮静法を用いた当日は、運転、火を使う作業、注意力を要する作業を避けてください。飲酒、激しい運動、長時間の入浴も控えます。
これらは鎮静の影響という面だけでなく、手術部位の回復という面でも必要な配慮です。
説明を覚えていない場合がある
静脈内鎮静法では治療中の記憶が残りにくくなりますが、これは術後の説明についても同様です。
術後の注意事項、薬の飲み方、次回の来院日といった情報を覚えていない可能性があります。書面で受け取っておくか、付き添いの方にも一緒に説明を聞いていただくことをおすすめします。
インプラント手術後は、傷の管理や食事の注意など守るべきことが複数あります。この点は特に重要です。
腫れと痛みについて
インプラント手術後には、腫れや痛みが生じます。これは処置に伴う経過であり、鎮静法を用いたかどうかにかかわらず起こります。
処方された薬は指示どおりに服用してください。痛みが日ごとに強くなる、腫れが増していく、発熱があるといった場合には、手術を受けた医療機関に連絡してください。
費用と保険の扱いについて
インプラント治療は、自費診療として行われるのが一般的です。
保険診療と自費診療を組み合わせて行うことは原則として認められていないため、インプラント手術に伴う静脈内鎮静法も自費として扱われることになります。
鎮静法の費用は手術そのものの費用とは別に発生します。金額は医療機関によって異なりますので、事前の説明の段階でご確認ください。
なお本記事では、具体的な金額の記載は行っていません。
歯科恐怖症学会からお伝えしたいこと
インプラント治療を検討しながら、手術への不安から踏み出せずにいる方がいらっしゃいます。歯を失った状態が続くことで、噛むことや話すことに影響が出ている場合もあります。
静脈内鎮静法は、この状況を動かすための選択肢のひとつです。ただし、鎮静法を使えばすべての不安が解消されるわけではありません。
意識は残ること、痛みを抑えるのは局所麻酔であること、術後の腫れや痛みは通常どおり生じること、事前の準備と当日の時間が必要になること。これらを理解したうえで選んでいただくことが、納得のいく結果につながると考えています。
また、静脈内鎮静法はすべてのインプラント手術に必要というわけではありません。不安の程度と手術の内容を踏まえて、必要かどうかを相談していただければと思います。
歯科恐怖症学会は、歯科治療が苦手な方に対する診療のあり方を研究し、その知見を共有することを目的とした団体です。患者さんがご自身に合った方法を選ぶための判断材料を提供することを役割としています。
まとめ
インプラント手術で静脈内鎮静法が用いられるのは、手術時間が長くなる場合、外科処置への不安が強い場合、緊張による血圧の変動が大きい場合、嘔吐反射が強い場合などです。
局所麻酔だけで手術を受けることも可能で、実際に多くのケースでそのように行われています。鎮静法を併用すると負担は軽くなりますが、事前の飲食制限や当日の時間の確保、帰宅時の付き添いといった準備が必要になります。
点滴のルートを確保しておくことには、鎮静薬を投与するという目的に加えて、体調の変化が生じた際に速やかに対応できるという意味もあります。
インプラント治療は自費診療として行われるのが一般的であり、それに伴う静脈内鎮静法も自費として扱われます。
術後の腫れや痛みは鎮静法の有無にかかわらず生じます。また術後の説明を覚えていない可能性があるため、書面で受け取っておくことをおすすめします。
手術への不安が強く治療をためらっている状態が続いているのであれば、まずは相談だけでも受けてみてください。
歯科恐怖症学会では、歯科治療が苦手な方に対応している歯科医師の情報を掲載しています。あわせてご覧ください。
よくある質問
インプラント手術は静脈内鎮静法なしでも受けられますか
受けられます。局所麻酔だけで行うことも可能で、実際に多くのケースでそのように行われています。意識ははっきりしたままで、手術後もそのまま帰宅できます。器具の音や振動、時間の経過を体験することになる点が、鎮静法を用いる場合との違いです。
静脈内鎮静法を使えば手術中は何も感じませんか
静脈内鎮静法そのものには痛みを取り除く働きがほとんどなく、痛みを抑えるのは局所麻酔の役割です。鎮静によって不安がやわらぎ、音や振動が記憶に残りにくくなるため、体感としての負担は軽くなります。ただし効き方には個人差があります。
インプラント手術で全身麻酔は使いますか
一般的ではありません。全身麻酔は呼吸の管理が必要になり、実施できる施設も限られます。インプラント手術は通常そこまでの管理を必要とする規模の処置ではないため、局所麻酔、あるいは局所麻酔と鎮静法の組み合わせで行われることがほとんどです。
静脈内鎮静法に保険は使えますか
インプラント治療は自費診療として行われるのが一般的で、それに伴う静脈内鎮静法も自費として扱われます。保険診療と自費診療を組み合わせて行うことが原則として認められていないためです。
手術後はすぐ帰れますか
鎮静薬の投与を止めたあと、ふらつきや眠気が落ち着くまで院内で休みます。歩行が安定していることなどを確認したうえで帰宅となります。ご自身での運転は来院時も帰宅時も控えてください。当日は安静に過ごし、注意力を要する作業は避けてください。
参考文献
- Perrott DH, Yuen JP, Andresen RV, Dodson TB. Safety of intravenous sedation administered by the operating oral surgeon: the first 7 years of office practice.
- Safety of intravenous sedation administered by the operating oral surgeon: the second 7 years of office practice.
- Complications associated with intravenous midazolam and fentanyl sedation in patients undergoing minor oral surgery.
- Dionne RA, Yagiela JA, Moore PA, Gonty A, Zuniga J, Beirne OR. Comparing efficacy and safety of four intravenous sedation regimens in dental outpatients.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Midazolam for sedation before procedures. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Safety and efficacy of different sedation protocols in managing dental anxiety in adult patients: a randomized controlled trial.
- 日本歯科医師会. テーマパーク8020「歯科治療の麻酔」.
歯科恐怖症学会編集部
本記事は歯科恐怖症学会に所属する歯科医師の監修のもと制作しています。
・歯科医師
・歯科恐怖症学会専門医
・マリコ歯科クリニック 副院長